肝肿瘤的诊断方法
（一）肝肿瘤的化验检查
1.肝功能检查：肝肿瘤患者应作肝功能检查，多数正常，伴有肝硬化时可出现肝功能损伤，部份患者血清谷丙转氨酶高，肝肿瘤造成肝功能损害仅见于晚期病人。
2.肝肿瘤的肿瘤标志物检查
1)甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝肿瘤的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。一般认为：定性法阳性或定量＞400毫微克/毫升、＞200毫微克/毫升，持续8周，而谷丙转氨酶（SGPT）正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原发性肝肿瘤的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝肿瘤的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝肿瘤手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。临床中常常遇到这样的肝硬化患者，他们已经连续数年AFP阳性，却没有出现“肝肿瘤”的症状，所以，并不能说AFP阳性就一定是肝肿瘤。不过，这样的高危人群应特别注意，说不定随时都有恶化的可能。同时也发现，不少晚期肝肿瘤患者AFP仍为阴性，所以，也不能说AFP阴性就不是肝肿瘤。目前，AFP仅作为诊断的参考。
2)肝肿瘤的血清铁蛋白（SF）：是原发性肝肿瘤的第二血清学标志物，由于肝肿瘤在生长过程中肝组织变性坏死，贮存于肝脏中的铁蛋白大量流入血循环中，它取决于肝脏损害的形式，损害的程度及Fe离子在肝脏的数量；肝细胞受损，使网状内皮系统内铁负荷过多，肿瘤细胞能利用Fe离子合成大量的铁蛋白；肝肿瘤患者多有肝硬化存在，肝脏病变，损伤的肝细胞对铁蛋白的廓清率降低；肝肿瘤本身分泌铁蛋白和异铁蛋白，因此血清铁蛋白的浓度与肝细胞损伤的程度，肝硬化存在与否，肝脏铁的贮量及肝瘤大小有关。文献报导血清铁蛋白诊断原发性肝肿瘤阳性率50.8%～88% ，若甲胎蛋白与血清铁蛋白联合测定，任何一项阳性作为诊断指标阳性率达92.1% ,尤其在甲胎蛋白低浓度及阴性时血清铁蛋白测定颇有意义，故血清铁蛋白与甲胎蛋白综合应用将进一步提高原发性肝肿瘤的早期诊断率。
3.肝肿瘤的血清测定
1)硷性磷酸酶（AKP）：肝肿瘤患者血清硷性磷酸酶多增高，阳性率65% ，超过金•阿氏单位时无黄疸出现，或有梗阻性黄疸而硷性磷酸酶不成比例地增高，提示肝肿瘤的可能。
2)r一谷氨酰转肽酶(r –GT):肝肿瘤病人阳性率为84.2%～91.2% ,此酶的增高可能主要来自肿瘤本身。
3)同工酶：同工酶的测定有乳酸脱氨酶（LDH）同工酶测定，原发性肝肿瘤时LDH5活力增高。目前临床还有硷性磷酸酶同工酶。r-GT醛酸酶5—核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5ˊ—NPD）的测定。
（二）肝肿瘤的超声波检查：
超声波检查是诊断原发性肝肿瘤的主要手段，A超回声图上常见为丛波或迟钝微小波，还可探测肝脏形态、厚度、各径长度。但由于A超不能直接观察到病灶的形态，临床中已被更先进的B超所淘汰；B超采用超声断层显像，声像图上表现为周围有明显反射光点、光团、光带的肿瘤瘤实性暗区。超声波诊断操作简便、无创伤、分辨能力较高，对原发性肝肿瘤的诊断和定位有一定价值。且由于它价格低廉，诊断快速，使它成为目前检查肝肿瘤的首选方法，缺点是小于一厘米的病灶难以分辨，诊断准确率可达90%以上。
（三）肝肿瘤的CT检查：CT检查分辩率高，能发现较小的肿瘤，对肝肿瘤的诊断有实用价值。缺点是价格昂贵。CT是利用X线对人体进行扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。CT肝肿瘤表现与大体病理形态一致，平扫多为低密度，少数为等密度或混杂密度，外形不规则呈球形或结节形，边界模糊。增强扫描表现为低密度区略缩小，境界变得较为清楚。肿块中心部位常因肿瘤组织坏死囊变形成极低密度区。肿块可单发也可以多发。对于弥漫性肝肿瘤早期CT不易发现。
（四）肝肿瘤的核磁共振检查：核磁共振是检查肝肿瘤新的有价值的诊断方法，定性与CT相妨——约95% ，同样是价格昂贵。肝肿瘤结节一般呈T1加权像上的低信号，T2加权像上的高信号。其特征性影像为病灶内出现粗大引流或供血血管的流空信号，该信号提示有动静脉短路形成。此外，MRI对肝门和腹膜后淋巴结转移显示十分敏感。目前一般先行B超检查，发现问题再用CT或核磁共振复查鉴定。
（五）肝肿瘤的肝穿活组织检查：可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性率76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找肿瘤细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。这里补充一点，本书中的患者陈某，当年手术探查时切片活检也找不到肿瘤细胞，但临床证实他当时已属晚期肝肿瘤。
