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恶性淋巴瘤的诊断方法

时间:2011-05-08 阅读:
早期患者血象多正常继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血血小板减少及出血。约9%~16%的患者可出现白血病转化,常见于弥漫型小淋巴细胞性淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等

  (一) 实验室检查:
  1. 外周血检查:早期患者血象多正常继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血血小板减少及出血。约9%~16%的患者可出现白血病转化,常见于弥漫型小淋巴细胞性淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等。
  2. 生化检查:可有血沉、血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白及碱性磷酸酶升高,单克隆或多克隆免疫球蛋白升高,以上改变常可作为肿瘤负荷及病情检测指标

  (二) 免疫学表型检测:
  1. 单克隆抗体免疫表型检查可识别淋巴瘤细胞的细胞谱系及分化水平;用于诊断及分型;
  2. 常用的单克隆抗体标记物:
  1) CD45(白细胞共同抗原)用于鉴定其白细胞来源;
  2) CD19、CD20、CD22、CD45RA、CD5、CD10、CD23、免疫球蛋白轻链κ及γ等;用于鉴定B淋巴细胞表型;
  3) CD2、CD3、CD5、CD7、CD45ROCD4、CD8等鉴定T淋巴细胞表型;
  4) CD30和CD56分别用于识别间变性大细胞淋巴瘤及NK细胞淋巴瘤;
  5) CD34及TdT常见于淋巴母细胞淋巴瘤表型。

  (三) 遗传学:90%的非霍奇金淋巴瘤存在非随机性染色体核型异常,常见为染色体易位、部分缺失和扩增等。不同类型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的细胞遗传学特征。非霍奇金淋巴瘤是发生于单一亲本细胞的单克隆恶性增殖,瘤细胞的基因重排高度一致IgH基因重排常作为B细胞淋巴瘤的基因标志,TCR γ或β基因重排常作为T细胞淋巴瘤的基因标志,阳性率均可达70%~80%。细胞遗传学及基因标志可用于非霍奇金淋巴瘤的诊断、分型及肿瘤微小病变的检测。

  (四) 病理检查:
  1. 恶性淋巴瘤一般说来应由病理检查证实,由于在显微镜下不但要观察细胞的形态,而且需要观察整个淋巴结的结构和间质细胞反应,所以最好取完整的淋巴结送检尽可能地不要取部分淋巴结。
  2. 针吸活检虽然有时对诊断有些参考价值,但常常不能提供足够的材料以作出全面的诊断。另外,针吸易引起血肿。
  3. 在以下情况时应重视恶性淋巴瘤的可能性,最好及早取淋巴结做病理检查。
  1) 无明确原因的进行性淋巴结肿大:尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前述恶性淋巴瘤特点时。
  2) “淋巴结结核”“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核或一般抗感染治疗无效时
  3) 淋巴结肿大及发热虽有反复,但总的趋向为进展性。
  4) 不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性:特别是伴有皮痒、多汗消瘦,以及发现表浅淋巴结肿大,尤其是双侧滑车上淋巴结肿大时。
  5) 取淋巴结活检时应注意:
  a) 由于一般患者常有个别部位如腹股沟、颌下等处淋巴结炎症,因此选择淋巴结时,应取增大比较快的、质地坚韧丰满,符合恶性淋巴瘤特点的,部位以颈部、腋下及滑车上较好;
  b) 操作中应尽量避免挤压;
  c) 取出后应尽快固定;
  d) 必要时可由不同部位采取几个;
  e) 如取腹股沟淋巴结,应在淋巴X线造影之前,因造影剂对淋巴结可有影响;
  f) 一个淋巴区如有几个淋巴结肿大,应选取较大的。但有时大的淋巴结常有中心坏死。

  (五) 血沉:活动期增快,缓解期正常常可做测定恶性淋巴瘤缓解期与活动期的方法。

  (六) 其它辅助检查:
  1. X线检查:X线检查对恶性淋巴瘤的诊断常有重要参考价值对于考虑有可能为恶性淋巴瘤的患者,目前定为常规的X线检查包括胸部后前位及侧位片,必要时辅以体层摄影,主要目的是观察肺门纵隔、气管隆突下以及内乳链淋巴结,同时也观察肺内有无受侵下肢淋巴造影确定盆腔和腹膜后淋巴结有无受侵,是临床分期必不可少的依据。此外,根据临床症状和体征可以拍摄可疑受侵部位的骨骼相、胃肠钡餐检查、下腔静脉造影和静脉肾盂造影等。结合患者的年龄、临床表现及实验检查结果,对于骨、消化道、纵隔和泌尿道的恶性淋巴瘤常可得出初步诊断
  2. CT、MRI、B超检查:对发现纵隔腹膜后及其他隐匿部位的病变有很大帮助。

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