胰腺肿瘤的诊断方法_胰腺肿瘤

　　胰腺肿瘤的诊断方法
　　（一）胰腺肿瘤的症状筛查：40岁或40岁以上的有下列任何临床表现的病人应该怀疑有胰腺肿瘤：
　　1.梗阻性黄疸；
　　2.近期出现的无法解释的体重下降超过10%；
　　3.近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛；
　　4.近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常；
　　5.突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家庭史，或者是肥胖；
　　6.突发无法解释的脂肪泻；
　　7.自发性的胰腺炎的发作。如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。
　　（二）胰腺肿瘤的物理检查：
　　1.胰腺肿瘤的CT扫描：CT扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小于2cm 的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。CT可判断病人所处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有远处转移、邻近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病变则不能手术切除肿瘤。
　　2.胰腺肿瘤的B超检查：超声检查比CT费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查作为CT的补充检查来运用。
　　3.胰腺肿瘤的核磁共振（MRI）：MRI在确诊胰腺肿瘤方面并非比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。
　　4.胰腺肿瘤的逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP在对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部肿瘤的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况---称为双管症，可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时，胰腺的图象很少有正常的，不能切除的胰腺肿瘤一般有胆管扩张，ERCP为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为内修复术定位，这样可避免手术减压。在超声的帮助下插入内窥镜，为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法，这一技术为早期诊断提供了可能性。
　　5.胰腺肿瘤的细针抽吸检查：在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查对胰腺肿瘤诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。当没有手术指征或不愿意接受手术时，无论对胰尾、胰体损害或转移病灶，FNA都可能特别有用。
　　6.胰腺肿瘤的经口胰管镜检查：（ＰＰＳ）：用超细内镜经乳头插入胰管,直视观察胰管病变,同时配合内镜下直视活检确诊,并可进行内镜下多种治疗。对局限于胰管上皮层尚未侵及胰腺突质的原位肿瘤,ＰＰＳ是目前最有价值的诊断手段。对临床疑诊胰腺肿瘤特别是早期胰腺肿瘤,经ＢＵＳ、ＥＵＳ、ＣＴ、ＭＲＩ、常规ＥＲＣＰ等检查不能明确诊断者,ＰＰＳ为其适应症,可提供重要的诊断线索。
　　（三）胰腺肿瘤的血清肿瘤标志物测定：血清肿瘤标志物是胰腺肿瘤诊断的常规方法之一,近年来对胰腺肿瘤的肿瘤标志物进行了大量研究,迄今仍未找到对胰腺肿瘤特别是早期胰腺肿瘤有足够敏感性、特异性的肿瘤标志物。目前研究较多的血清标志物有血清肿瘤胚抗原(ＣＥＡ)、胰腺肿瘤胚抗原(ＰＯＡ)、胰腺相关抗原(ＰＣＡＡ)、半乳糖转移酶同工酶Ⅱ(ＧＴ Ⅱ)、组织多肽抗原(ＰＴＡ)、胰腺特异性抗原(ＰａＡ)、血清弹力蛋白酶(ＨＥ)与糖抗原(ＣＡ19 9,ＣＡ50,Ｄｕ—Ｐａｎ 2)。联合检测ＣＡ19 9等肿瘤标志物,能为诊断胰腺肿瘤提供较好的辅助材料。
　　（四）胰腺肿瘤的基因诊断:许多研究表明基因突变在胰腺肿瘤的发生发展中起重要作用。ｋ-ｒａｓ基因是与胰腺肿瘤高度相关的基因, Ｋ-ｒａｓ基因是一种原肿瘤基因,位于染色体12ｐ12 1上,编码的ｐ21蛋白具有重要的信息转导作用。突变后的ｒａｓ基因所编码的蛋白会丧失灭活的功能,从而刺激细胞自发性生长和分化,导致肿瘤发生。其第1外显子12密码子的点突变见于90%左右的胰腺肿瘤。
　　（五）综上所述，早期胰腺肿瘤目前还没有有效筛查方法,也缺乏单一可靠的诊断方法。尽管在ＢＵＳ、ＣＴ、ＭＲＩ及胰腺肿瘤标志物等方面取得了较大的进展,胰腺肿瘤的早期诊断仍是临床面临的一大难题。血清肿瘤标志物敏感性、特异性均较低,这就限制了其在人群普查中的应用,ＥＵＳ下的肿瘤穿刺尽管对早期胰腺肿瘤检出率很高,但由于其价格昂贵,操作复杂,很难在人群中推广应用。临床上警惕胰腺肿瘤的报警症状,正确选择影像诊断,联合应用分子生物学和免疫学方法,可以提高早期胰腺肿瘤的诊断率。胰腺肿瘤是新世纪富有挑战性的研究课题,做好胰腺肿瘤的诊治工作需要消化内科、影像学科、放射治疗科、病理科和普通外科密切协作,基础和临床并重,多学科、多领域合作,随着现代生命科学的发展,以及新技术的不断出现,必将为胰腺肿瘤的早期诊断拓展更广阔的天地。

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